สาเหตุและวิธีแก้ไขการผ่าตัดทรงตาซ้ำ เมื่อแก้มากเกินไปหรือน้อยเกินไป

“

หลังผ่าตัดทรงตา ดวงตาลืมกว้างจนดูกลมเกินไปและหลับตาไม่สนิท

ในทางกลับกัน แม้ผ่าตัดไปแล้ว แต่ตายังดูหนักอยู่เหมือนเดิม

การผ่าตัดทรงตาไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อทำให้ดวงตาโตขึ้น แต่เป็นการผ่าตัดเพื่อปรับการทำงานของกล้ามเนื้อที่ใช้ลืมตา หากหลังผ่าตัดตาลืมกว้างเกินไปหรือยังดูหนักอยู่ จะพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขซ้ำเพื่อปรับกล้ามเนื้อให้กลับสู่ช่วงปกติ

ในกรณีเช่นนี้ควรพิจารณาการผ่าตัดซ้ำ

การผ่าตัดทรงตาควรทำให้ลืมตาได้อย่างเป็นธรรมชาติตั้งแต่หลังผ่าตัดทันที อย่างไรก็ตาม ในระยะแรกหลังผ่าตัด ระดับตาสองข้างอาจดูไม่เท่ากันเนื่องจากอาการบวม จึงต้องติดตามความคืบหน้าไปพร้อมกัน ในกรณีต่อไปนี้ควรพิจารณาการผ่าตัดซ้ำเพื่อปรับให้กลับสู่ช่วงปกติ

• แก้มากเกินไป

กล้ามเนื้อสั้นเกินไปจนตาเบิกโพลงราวกับตกใจ (โทอัน) หรือหลับตาไม่สนิท เปลือกตาถูกยกขึ้นมากเกินไปจนเห็นตาขาว ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่า ภาวะเปลือกตาหดรั้ง

• แก้น้อยเกินไป

กล้ามเนื้อยังยาวเกินไป หรือถูกรัดแน่นเกินไปจนเคลื่อนไหวได้ไม่เต็มที่ ทำให้ลูกตาถูกบังจนดูง่วง และรอยพับตาสองชั้นไม่เป็นรูปเป็นร่าง

• กรณีที่ตาสองชั้นไปขัดขวางกล้ามเนื้อ

ตาสองชั้นสูงเกินไปหรือถูกยึดแน่นเกินไป จนขัดขวางการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ใช้ลืมตา

ภาพประกอบ: ด้านซ้ายคือเปลือกตาที่ถูกยกขึ้นมากเกินไป ด้านขวาคือเปลือกตาที่บดบังส่วนบนของลูกตา — ภาพที่สร้างด้วย AI

ด้านซ้ายคือตัวอย่างของการแก้มากเกินไป ด้านขวาคือตัวอย่างของการแก้น้อยเกินไป ไม่ใช่รูปของผู้ป่วยจริง เป็นภาพประกอบเพื่ออธิบาย (ใช้ AI)

หากแรงลืมตาปกติ แต่มีเพียงผิวหนังที่หย่อนจนดูเหมือนเปลือกตาตก เรียกว่า ‘เปลือกตาตกเทียม’ ดวงตาลักษณะนี้หากแก้ด้วยการผ่าตัดทรงตา อาจทำให้ลืมตาเกินหรือหลับตาได้ไม่สนิท จึงต้องแยกให้ได้ก่อนผ่าตัด

บางครั้งการแก้มากเกินไปและแก้น้อยเกินไปอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในคนคนเดียวกันได้ จากงานวิจัยในสหรัฐอเมริกาที่ศึกษาผู้ป่วย 1,519 คน (อายุเฉลี่ย 63 ปี ส่วนใหญ่เป็นเปลือกตาตกจากอายุที่มากขึ้น) พบว่า 8.7% ต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลังทำทรงตา และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแก้น้อยเกินไป

กล้ามเนื้อที่ใช้ลืมตามีสองมัด

กล้ามเนื้อที่ใช้ลืมตามีสองมัดคือ กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน และ กล้ามเนื้อมุลเลอร์ ซึ่งมีตำแหน่งและเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวแตกต่างกัน

• กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน

เป็นกล้ามเนื้อที่ทำงานเมื่อเราตั้งใจ “จะลืมตา”

• กล้ามเนื้อมุลเลอร์

เป็นกล้ามเนื้อที่ขยับเองโดยอัตโนมัติเมื่อเรารู้สึกตกใจหรือตึงเครียด กล้ามเนื้อนี้บอบบางมาก จึงเสียหายได้ง่ายและอาจเกิดรอยแผลเป็นได้ มีงานวิจัยจากญี่ปุ่นพบว่า วิธีที่พับและมัดเฉพาะกล้ามเนื้อมุลเลอร์ทำให้กล้ามเนื้อบางลงหรือเปลี่ยนสภาพ จึงพบการกลับเป็นซ้ำมากกว่า

ภาพประกอบหน้าตัดเปลือกตา แสดงตำแหน่งของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน และกล้ามเนื้อมุลเลอร์ที่อยู่ด้านล่างซึ่งต่อเข้ากับแผ่นเปลือกตา

เป็นภาพประกอบอธิบายตำแหน่งของกล้ามเนื้อทั้งสองมัด

แก้ไขกรณีแก้มากหรือน้อยเกินไปได้อย่างไร?

แก้มากเกินไป — ยืดกล้ามเนื้อที่สั้นลงให้กลับมายาวขึ้น

เมื่อแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งที่เกิดหลังผ่าตัด จะแยกปลายกล้ามเนื้ออย่างระมัดระวัง จากนั้นดึงเยื่อเอ็นบาง ๆ ที่ปลายกล้ามเนื้อ (aponeurosis) ไปด้านหลังตามระยะปกติ แล้วต่อกลับเข้ากับแผ่นเปลือกตา (tarsal plate) หากเยื่อเอ็นมีไม่เพียงพอ จะใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายเติมในช่องว่างและเชื่อมต่อ

แก้น้อยเกินไป — ลดความยาวกล้ามเนื้อที่ยังไม่สั้นลงพอให้สั้นลงอีกครั้ง

หลังประเมินระดับการตกของเปลือกตา (ระยะห่างจากแผ่นเปลือกตา) จึงลดความยาวกล้ามเนื้อลงใหม่ หากพบว่าตาสองชั้นไปรบกวนกล้ามเนื้อ จะทำการผ่าตัดทรงตาใหม่พร้อมกับทำตาสองชั้นขึ้นมาใหม่ด้วย

ภาพประกอบหน้าตัด: ด้านซ้ายแสดงการดึงเยื่อเอ็นไปด้านหลังแล้วต่อเข้ากับแผ่นเปลือกตา ด้านขวาแสดงการลดความยาวกล้ามเนื้อแล้วต่อกลับเข้ากับแผ่นเปลือกตา — ภาพที่สร้างด้วย AI

ด้านซ้ายคือหลักการแก้ไขซ้ำกรณีแก้มากเกินไป ด้านขวาคือหลักการแก้ไขซ้ำกรณีแก้น้อยเกินไป ภาพประกอบเพื่ออธิบาย (ใช้ AI)

หลักการผ่าตัดแก้ไขทรงตาซ้ำของคลินิกกังนัมด็อกเตอร์อู

① รักษาเนื้อเยื่อไว้ — เยื่อเอ็นเป็นเนื้อเยื่อที่จำเป็น จึงเว้นส่วนสำรองไว้ เนื้อเยื่อที่เหลืออยู่มากเท่าไร โอกาสที่การผ่าตัดซ้ำจะได้ผลดีก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
② แตะต้องกล้ามเนื้อมุลเลอร์ให้น้อยที่สุด — กล้ามเนื้อมุลเลอร์บอบบางและเสียหายง่าย จึงจัดการเท่าที่จำเป็นเท่านั้น เพราะหากกล้ามเนื้อมุลเลอร์สั้นเกินไป ประสาทซิมพาเทติกที่ทำงานเวลาตึงเครียดจะถูกกระตุ้นตลอดเวลา ซึ่งอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงรุนแรง เช่น ตาถูกดึงรั้ง ปวดหัว และหูอื้อ
③ ให้ความสำคัญกับการทำงาน — พิจารณาความสามารถในการลืมตาและหลับตาก่อนขนาดของดวงตา

โดยทั่วไปเราแนะนำให้ผ่าตัดแก้ไขซ้ำหลังจากเนื้อเยื่อคงที่แล้ว คือประมาณ 6 เดือนขึ้นไป อย่างไรก็ตาม หากหลับตาไม่สนิทจนใช้ชีวิตประจำวันลำบาก สามารถตัดสินใจได้เร็วขึ้นหลังจากคุณหมอผู้อำนวยการตรวจแล้ว

ดวงตาที่ชัดเจนของผู้หญิงในช่วงวัย 20 ปี ที่วางมือใต้คางและมองตรงไปข้างหน้า — ภาพที่สร้างด้วย AI

ผลข้างเคียงและการดูแลหลังผ่าตัด

หลังการผ่าตัดทรงตาซ้ำ อาจพบอาการตอบสนองหรือผลข้างเคียงดังต่อไปนี้

· บวมและช้ำ — เป็นอาการที่พบได้บ่อย และจะค่อย ๆ หายไปตามเวลา ระหว่างที่อาการบวมยังไม่ยุบ ระดับตาสองข้างอาจดูไม่เท่ากัน
· เลือดออก/มีเลือดคั่ง และการอักเสบ — อาจเกิดขึ้นได้
· หลับตาไม่สนิท ตาแห้งและฝืด กระจกตา (ผิวหน้าดวงตา) ได้รับความเสียหาย — อาจเกิดขึ้นได้
· ระดับตาสองข้างไม่เท่ากัน รอยพับเปลือกตาเป็นร่องหรือไม่สม่ำเสมอ — อาจเกิดขึ้นได้
· ผ่าตัดเพียงข้างเดียวแล้วตาอีกข้างดูตกลง — อาจเกิดขึ้นได้
· เปลือกตากลับมาตกอีกหรือลืมตากว้างเกินไป — อาจเกิดขึ้นได้ และในกรณีนี้อาจต้องผ่าตัดซ้ำอีกครั้ง

ในช่วงแรกหลังผ่าตัด ควรประคบเย็น และขณะนอนหลับให้หนุนศีรษะให้สูงขึ้นเล็กน้อย ซึ่งอาจช่วยลดอาการบวม ช่วงหนึ่งควรงดแอลกอฮอล์ บุหรี่ ซาวน่า และการออกกำลังกายหนัก ๆ ไม่ขยี้หรือกดตาแรง ๆ การล้างหน้า แต่งหน้า และการใส่คอนแทคเลนส์ ให้ทำตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รับผิดชอบ

ระยะเวลาและความเร็วในการฟื้นตัวของดวงตาที่ผ่าตัดแก้ไขซ้ำจะแตกต่างกันในแต่ละคน สิ่งสำคัญคือดูตามความคืบหน้าของตนเอง มากกว่าเปรียบเทียบกับคนอื่น

หากมีข้อสงสัย

หากหลังผ่าตัดมองเห็นพร่ามัวอย่างกะทันหัน หรือมีอาการปวด เลือดออก หรือบวมมากขึ้น กรุณาติดต่อเราทันที หากคุณมีนิสัยขมวดคิ้วหรือเกร็งหน้าผากเวลาลืมตา หรือเหนื่อยตาง่าย โปรดแจ้งในระหว่างการปรึกษาด้วย นอกจากนี้ การทราบว่าการทำตาครั้งก่อนเป็นแบบกรีดหรือแบบไม่กรีดก็ช่วยในการวินิจฉัย โทรปรึกษา 055-338-7585

ผู้หญิงในช่วงวัย 20 ปี ที่วางมือบริเวณรอบดวงตาและมองตรงไปข้างหน้า — ภาพที่สร้างด้วย AI

บทสรุป

การผ่าตัดแก้ไขทรงตาซ้ำมีจุดประสงค์เพื่อฟื้นฟูการลืมตาและหลับตาให้กลับสู่ช่วงปกติ มากกว่าการเปลี่ยนขนาดดวงตา แนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไปตามว่าแก้มากเกินไปหรือน้อยเกินไป และตาสองชั้นกำลังรบกวนกล้ามเนื้อหรือไม่ ดังนั้นสิ่งแรกที่ควรทำคือให้แพทย์วินิจฉัยสภาพดวงตาปัจจุบันอย่างถูกต้อง ส่วนค่าใช้จ่ายและระยะเวลาการฟื้นตัวของการผ่าตัดแก้ไขทรงตาซ้ำจะแตกต่างกันตามสภาพของแต่ละบุคคล ทางเราจะแจ้งให้ทราบในระหว่างการปรึกษาหลังการตรวจ

คำถามที่พบบ่อย

Q. หากขมวดคิ้วเพื่อลืมตา ถือว่าเป็นเปลือกตาตกทุกกรณีหรือไม่?

ไม่ใช่ทุกกรณี เปลือกตาตกคือภาวะที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาอ่อนแรงจนเปลือกตาบังลูกตา แต่หากไม่มีตาสองชั้น ผิวหนังเปลือกตาที่หย่อนจะคลุมลูกตา ทำให้ต้องใช้กล้ามเนื้อหน้าผากช่วยยกผิวหนังขึ้น ภาวะ ‘เปลือกตาตกเทียม’ แบบนี้ไม่ได้เกิดจากแรงลืมตาที่อ่อนลง จึงสามารถคาดหวังให้ดวงตาดูชัดขึ้นได้ด้วยการทำตาสองชั้น หลังผ่าตัด เมื่อไม่ต้องใช้แรงที่หน้าผากอีกต่อไป คิ้วอาจตกลงมาเล็กน้อย

Q. การทำตาแบบไม่กรีดจะกลับมาเป็นซ้ำทุกรายหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป การกรีดเพื่อมองเห็นกล้ามเนื้อและปรับได้โดยตรงเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่า แต่หากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยแล้วว่าดวงตาเหมาะกับวิธีนี้ ก็อาจได้ผลดีในบางราย งานวิจัยจากญี่ปุ่นพบว่าเปลือกตาตกเล็กน้อยส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ แต่ในกรณีระดับปานกลาง อัตราที่แก้ไขได้สมบูรณ์มีน้อย อย่างไรก็ตาม งานวิจัยที่ศึกษาการกลับมาเป็นซ้ำมีระยะติดตามผลสั้น จึงยังสรุปได้ไม่ชัดเจนว่าผลจะคงอยู่นานเพียงใด

Q. การทำตาครั้งแรกทำด้วยวิธีใดบ้าง?

ขึ้นอยู่กับระดับการตกของเปลือกตา หากตกเล็กน้อยจะดึงเฉพาะเยื่อเอ็น หากตกปานกลางจะดึงกล้ามเนื้อทั้งสองมัดพร้อมกันและเว้นส่วนสำรองไว้ หากตกรุนแรงจะตัดส่วนที่หย่อนออก หากกล้ามเนื้อแทบไม่มีแรงเลย จะใช้พังผืดอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าพังผืดร่วม (CFS) เพื่อยกเปลือกตาขึ้น ทางคลินิกของเรามองว่า หากเปลือกตาตกรุนแรง การใช้พังผืดร่วมจะช่วยลดโอกาสการกลับมาตกซ้ำได้

ข้อมูลการปรึกษาและการจอง

โทรปรึกษา / จองคิว

055-338-7585

สามารถขอรับคำปรึกษาผ่านช่องทาง KakaoTalk คลินิกศัลยกรรมตกแต่งกังนัมด็อกเตอร์อู ได้เช่นกัน ค่าใช้จ่ายจะแจ้งให้ทราบในระหว่างการปรึกษาหลังการตรวจ

เวลาทำการ

วันจันทร์–วันพฤหัสบดี 10:00 – 19:00 น.

วันศุกร์ 10:00 – 21:00 น.

วันเสาร์ 10:00 – 17:00 น.

เวลาพักกลางวัน 13:00 – 14:00 น.

การเดินทาง

ชั้น 2 อาคารอะคาเดมี เลขที่ 35 ถนนแนวิจุงจังโร เมืองคิมแฮ จังหวัดคยองนัม

ใช้เวลาเดินประมาณ 12 นาทีจากทางออกหมายเลข 1 ของสถานีซูโรวังนึง บนรถไฟฟ้ารางเบา กรุณาใช้ที่จอดรถกรีนปาร์กกิ้ง (เลขที่ 12 ซอย 101 ถนนฮัมบักโร เมืองคิมแฮ) ดูบนแผนที่ Naver

บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่งกังนัมด็อกเตอร์อูจัดทำขึ้นจากแนวทางการรักษาภายในคลินิก และบทคัดย่อของงานวิจัยที่ลงทะเบียนใน PubMed โดยไม่รับประกันผลการวินิจฉัยหรือการรักษา งานวิจัยที่อ้างอิงทั้งหมดเป็นผลจากสถานพยาบาลอื่น ไม่ใช่ผลลัพธ์ของคลินิกเรา ผลและระยะเวลาการฟื้นตัวของการผ่าตัดหรือหัตถการอาจแตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล และอาจเกิดผลข้างเคียง เช่น บวม ช้ำ เลือดออก หรืออักเสบ สำหรับรายละเอียด กรุณาปรึกษาศัลยแพทย์ตกแต่งที่ได้รับการรับรองวุฒิบัตรในระหว่างการตรวจ

#ภาวะเปลือกตาหดรั้ง #สาเหตุเปลือกตาหดรั้ง #แก้ไขเปลือกตาหดรั้ง #หลับตาไม่สนิท #ตาขาวโผล่ #ปรึกษาผ่าตัดทรงตาซ้ำ #ผลข้างเคียงผ่าตัดทรงตาซ้ำ #ค่าใช้จ่ายผ่าตัดทรงตาซ้ำ #ระยะฟื้นตัวผ่าตัดทรงตาซ้ำ #ผ่าตัดทรงตาซ้ำ #ผ่าตัดทรงตา #เปลือกตาตก #แก้เปลือกตาตกซ้ำ #แก้มากเกินไป #แก้น้อยเกินไป #โทอัน #ตาตกใจ #กล้ามเนื้อมุลเลอร์ #กล้ามเนื้อยกเปลือกตา #ผ่าตัดทรงตาแบบไม่กรีด #เปลือกตาตกเทียม #คลินิกกังนัมด็อกเตอร์อู